1	Behandlingseffekter Anders Bergström Vadstena 15/9 2005
2	Vad vill vi uppnå med behandlingen? Varje mmHg trycksänkning ger en 10% riskminskning för progress EMGT -5,1 mmHg=25% Progress 4 år 49/30%; 6 år 62/45% Maximal trycksänkning Minimala system- och lokala biverkningar IOPsänkning ger katarakt
3	Behandlingsval Ingen behandling Droppar Laser Tabletter Operation
4	Ingen behandling Ingen behandlingseffekt! Men det kanske inte behövs?
5	"”The decision to initiate..." ”The decision to initiate therapy to lower eye pressure is a very serious one that has far-reaching consequences. Once started, therapy generally is continued for the rest of the patient's life. Patients may be subjected to untoward side effects, significant costs, and altered quality of life from the use of glaucoma medications. In addition, the public health impact of treatment is enormous; therapy is expensive and requires regular medical attention.” (Ophthalmology. Yanoff & Duker)
6	Droppar Prostaglandinanaloger och liknande Betablockerare Adrenerga Alfa-2-stimulerare Dipivefrin Topikala karbanhydrasinhibitorer Parasympatomimetika Pilokarpin Karbakol
7	Prostaglandinanaloger och liknande Xalatan (latanoprost) 50µg/ml Travatan (travoprost) 40 µg/ml Lumigan (bimatoprost) 0,3 mg/ml
8	Prostaglandinanaloger och liknande Vissa studier pekar på lite större effekt av Lumigan och Travatan jämfört med Xalatan Samtidigt lite mera biverkningar med Lumigan och Travatan jämfört med Xalatan Andra studier finner ingen skillnad i effekt Alla tre är mycket bra trycksänkare
9	Prostaglandinanaloger och liknande Finns kliniskt relevanta skillnader? Individuella skillnader? Non-responders?
10	Betablockerare Aquanil, Blocadren, Optimol, Timolol (timolol) 2,5 och 5 mg/ml Arteoptic (karteolol) 10 och 20 mg/ml Timosan (timolol) 1 mg/ml Alla tre bra trycksänkare Betoptic S/Betoptic (betaxolol) 2,5/5 mg/ml Medelbra trycksänkare
11	Adrenerga substanser Alfa-2-stimulerare Alphagan (brimonidine) 2 mg/ml Bra trycksänkare Iopidin (apraclonidin) 5 och 10 mg/ml Adrenalin Oftapinex, Propine (dipivefrin) 1 mg/ml Medelbra trycksänkare
12	Topikala karbanhydrasinhibitorer Trusopt (dorzolamid) 20 mg/ml Azopt (brinzolamid) 10 mg/ml Medelbra trycksänkare
13	Parasympatomimetika Pilokarpin 1, 2, 3 och 4% Bra trycksänkare Karbakolin 3%
14	Klinisk effekt av ögondroppar
15	Laser ALT/LTP SLT TSCPC = Transskleral cyklofotokoagulation
16	ALT/LTP ”ALT maintained IOP control in 67-80% of eyes for 1 year, in 35-50% for 5 years, and in 5-30% for 10 years (i.e., an attrition rate of 6-10% per year)” Shingleton, Richter, Belcher et al. Ophthalmology 1987 Spaeth & Baez. Arch Ophthalmol 1992
17	GLT LaserFirst-ögon hade 1-2 mmHg lägre tryck än MedicinFirst-ögon (timolol/dipivefrin/pilokarpin) Inte invändningsfritt Timolol går över till andra ögat Lasereffekten klingar av
18	SLT Metoden tycks ungefär lika effektiv som ALT/LTP, och klingar av i effekt på samma sätt SLTs fördel skulle vara att den går att upprepa ett flertal gånger Men detta återstår att bevisa…
19	ALT vs SLT Damji KF, Shah KC, Rock WJ, et al. Selective laser trabeculoplasty argon laser trabeculoplasty: a prospective randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 1999
20	Cyklodestruktiva metoder Neovaskulära, afaka, post-KPL-glaukom TSCPC med Nd:YAG eller diodlaser är lika effektiva som cyklokryo, men med mindre komplikationer Diodlaser: ”IOP < 22 mmHg in 60-84% and retreatment rate of 28-45%” Svårvärderad metod p.g.a. många små subgrupper, ofta svårt sjuka ögon
21	Operation Lensektomi Icke-penetrerande trabekulektomi (NPT) Trabekulektomi Shuntar Cyklokryo
22	Operationer ”Glaucoma filtration surgery is an evolving science. Controversy arises over antimetabolite usage, type of conjunctival incision, candidates for surgery, and postoperative care. The outcome is highly dependent on the skill level of the surgeon, type of glaucoma, age and race of the patient, and prior ocular surgery that involves scarring of the conjunctiva” (Ronald D. Fellman)
23
24	AGIS 4 Både färgade och vita fick en större trycksänkning av trab-ALT-trab (TAT) än av ALT-trab-trab (ATT). ATT medförde större risk för failure än TAT. Färgade förlorade mer i VA och SF efter TAT (trots den större tryckreduktionen). För vita var det likadant, men bara initialt; efter 1-7 år hade man förlorat mer med ATT. Slutsats: Alla färgade bör behandlas med ATT, all friska (som tål operation) vita med TAT
25
26	NPT Några mmHg sämre trycksänkande effekt än PT Men mindre tidiga postoperativa komplikationer
27	Försök till klinisk rangordning Shunt PT NPT Diamox PG Icke-selektiva β-blockerare, pilokarpin, brimonidin ALT/LTP betaxolol, topikala CAI, dipivefrin
28	Tack för mig! www.glaukomklubben.org