1	"Text och bilder är hämtade..." Text och bilder är hämtade ur EGS Guidelines 2:a uppl. 2003, i vissa fall lätt modifierade. Bilderna får användas fritt i icke-kommersiellt syfte. Copyrighten tillhör fortfarande EGS, skall ytterligare modifiering göras krävs EGS tillåtelse. I princip återspeglar bilderna EGS synpunkter och kommentarerna nedan är mina egna. Anders Bergström
2	Terminology and Guidelines for Glaucoma 2nd Edition European Glaucoma Society 2003
3	Terminology and Guidelines for Glaucoma
4	Förändringar i andra upplagan Sen första upplagan har flera stora kliniska studier publicerats EMGT, OHTS, CIGTS, AGIS, CNTGS Man vet nu att det lönar sig att sänka trycket
5	Förändringar i andra upplagan Förstahandsval inte längre bara betablockerare Välj en vältolererad, säker monoterapi med god trycksänkande effekt Individualiserad behandling Tätare uppföljning den första tiden Modifierade rekommendationer för glaukomkirurgi (icke-penetrerande tekniker)
6
7	Kapitelindelning Introduction I & II Flow charts 1. Patient examination 2. Classification and terminology 3. Treatment principles and options 4. Treatment guidelines
8
9
10	Introduction - nytt Nya kliniska studier kommenteras: OHTS, CIGTS, CNTGS, AGIS, EMGT ”Clinical useful points from these studies” ”The overall picture”
11	The overall picture (bl.a.) Trycksänkning lönar sig men inte för alla Ju lägre tryck desto bättre men inte för alla De flesta OHT konverterar aldrig till POAG 20% trycksänkning räcker inte alltid för OHT CCT-mätning är nödvändig för korrekt bedömning av OHT men ej för POAG (+ ytterligare 12 punkter)
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25	Nyheter i kapitel 1 1.1 IOP och kornealtjockleken diskuteras 1.3.4 ”Imaging in glaucoma” beskriver mycket kortfattat HRT, GDX, OCT och RTA 1.5 ”Blood flow” och 1.6 ”Axial length measurements” är helt nya
26	Tryckmätningen påverkas av + - Tjock kornea Stark brytande kornea Astigm. mot regeln För litet tårar Tunn kornea Kornealödem Flat kornea Astigm. enligt regeln För mycket tårar PRK LASIK
27	IOP i olika åldrar
28
29	Gradering av kammarvinkeln I kornealmikroskopet enligt van Herick Djupet jämförs med kornealtjockleken Spaeth Strukturer Vinkel Kurvatur Shaffer-Etienne Inga – Schwalbe – Trabekelverket – Skleralsporre – Ciliarroten
30
31	Riskfaktorer Diabetes mellitus som riskfaktor är degraderad till ”The role is controversial”
32	Indelning Primära glaukom Sekundära glaukom
33	Indelning Primära glaukom Primära kongenitala glaukom Primära öppenvinkelglaukom Primära trångvinkelglaukom Sekundära glaukom Sekundära öppenvinkelglaukom Sekundära trångvinkelglaukom
34	Primära kongenitala glaukom Primärt kongenitalt glaukom Primärt infantilt glaukom / Late onset congenital glaucoma Glaukom associerat med kongenitala anomalier
35	Primärt kongenitalt glaukom
36	Primärt infantilt glaukom/Late onset congenital glaucoma
37	Glaukom associerat med kongenitala anomalier
38	Primära öppenvinkelglaukom Primärt juvenilt glaukom Misstänkt primärt juvenilt glaukom POAG POAG suspect NTG NTG suspect OHT
39	Primärt juvenilt glaukom
40	Misstänkt primärt juvenilt glaukom
41	POAG
42	POAG suspect
43	NTG
44	NTG suspect
45	OHT
46	Sekundära öppenvinkelglaukom Sekundärglaukom p.g.a. ögonsjukdom Iatrogena sekundärglaukom Sekundärglaukom av extraokulära orsaker
47	Sekundärglaukom p.g.a. ögonsjukdom Pseudoexfoliationsglaukom Pigmentglaukom Linsinducerat glaukom Hemorragiskt glaukom Uveitglaukom Tumörorsakat glaukom Amotioorsakat glaukom Traumatiskt glaukom
48	Pseudoexfoliationsglaukom
49	Pigmentglaukom
50	Linsinducerat glaukom
51	Hemorrhagiskt glaukom
52	Uveitglaukom
53	Tumörorsakat glaukom
54	Amotioorsakat glaukom
55	Traumatiskt glaukom
56	Iatrogena sekundärglaukom Steroidglaukom Kirurgiskt och laser-inducerat glaukom
57	Steroidglaukom
58	Kirurgiskt och laser-inducerat glaukom
59	Sekundärglaukom av extraokulära orsaker Glaukom p.g.a. ökat episkleralt ventryck
60	Glaukom p.g.a. ökat episkleralt ventryck
61	Primära trångvinkelglaukom PACG Akut trångvinkelglaukom Intermittent trångvinkelglaukom Kronisk trångvinkelglaukom Status post trångvinkelattack ”Ockludabel kammarvinkel”
62	Akut trångvinkelglaukom
63	Intermittent trångvinkelglaukom
64	Kroniskt trångvinkelglaukom
65	Status post trångvinkelattack
66	”Ockludabel kammarvinkel”
67	Sekundära trångvinkelglaukom Med pupillblock Utan pupillblock ”Anterior pulling mechanism” ”Posterior pushing mechanism”
68	Sekundärt trångvinkelglaukom med pupillblock
69	Sekundärt trångv.glaukom med ”anterior pulling mechanism” utan pupillblock
70	Sekundärt trångv.glaukom med ”posterior pushing mechanism” utan pupillblock Aqueous misdirection/malignt glaukom Iris/ciliarkroppscystor-tumörer Silikonolja eller gas i glaskroppen Uveal effusion ROP Kongenitala anomalier
71	Aqueous misdirection/malignt glaukom
72	Iris/ciliarkroppscystor-tumörer Silikonolja eller gas i glaskroppen Uveal effusion
73	ROP
74	Kongenitala anomalier
75
76
77	IOP, blodflöde och neuroprotektion ”Among the potential treatment options in glaucoma, reduction of IOP, improvement of ocular blood flow, and direct neuroprotection have been identified. Presently, the only approach proven to be efficient in preserving visual function is to lower the IOP”
78	Target IOP Definition: det medeltryck som förhindrar eller fördröjer ytterligare glaukomskada Varierar för varje patient beroende på Initialt IOP Initial glaukomskada Grad av central SF-skada Progresshastighet Ålder och andra riskfaktorer
79
80	Target pressure - Måltryck ”..it is generally assumed in glaucoma that aiming to achieve at least a 20% reduction from the initial pressure at which damage occurred or in advanced glaucoma to lower the IOP to a level below 18 mmHg at all visits is a useful way to acheive the initial target IOP.”
81
82	Droppar Noggrann genomgång av alla tillgängliga preparat
83	Laser – metodgenomgång Iridotomi Trabekuloplastik Iridoplastik Cyklofotokoagulation
84	Kirurgi – översiktlig genomgång Trabekulektomi Trabekulotomi Deep sclerektomy Viscocanalostomy Shuntar/Ventiler Antimetaboliter
85
86	Behandlingsalgoritm Starta med monoterapi, gärna i endast ett öga Minimalt antal dropptillfällen (max 2) Minimal koncentration av läkemedel
87
88	Behövs mera? Om non-response (<15% IOPß) eller progress: byt Om fortfarande non-respons/progress kan kombinationspreparat övervägas Om otillräcklig effekt: kombinera
89
90