1	SLT Selektiv Laser Trabekuloplastik
2	Elektronmikroskopi Efter ALT: kraterformation koagulationsskada fibrindeposition disruption av trabekelverksstrukturen och av endotelceller membranformation Efter SLT: disruption av melaningranulae intracellulärt
3	Elektronmikroskopi
4	Fördelar SLT jämfört med ALT Selektivitet, bara melaninpigmentet i trabekelverket behandlas Ingen termisk skada eller nedbrytning av trabekelverkets arkitektur Potentiellt möjligt att upprepa proceduren
5	Selektiv fototermolys - krav Kromofor som intracellulärt mål - i trabekelverket: melanin Absorptionen i de intracellulära målen måste vara större än i omgivande vävnader Kort laserpuls för att generera värme och begränsa värmen till pigmenterade mål
6	Kritiska parametrar för att selektivt behandla melanin 3 ns puls 600 mJ/cm² energimängd 532 nm våglängd 400 µ spot-storlek
7	Biologisk mekanism - teori Den av SLT framkallade skadan på pigmentinnehållande TM-celler leder till en aktivering av monocyter (cirkulerande i kammarvätskan) som omvandlas till makrofager som i sin tur fagocyterar melaningranulae och därmed rensas pigmentgranulae från trabekelverket (de förstorade makrofagerna lämnar ögat via Schlemms kanal)
8	SLT kontra ALT Q-switched 532 nm Selektiv för pigmenterade TM-celler Ingen kollateral termisk koagulationsskada CW (continuous wave) 514 nm Icke-selektiv Kollateral termisk koagulationsskada TM-celler och TM-struktur påverkas
9	Jämförelse SLT & ALT
10	Teknik vid SLT Riktstrålen fokuseras på den pigmenterade delen av trabekelverket 50±5 effekter placeras kant i kant (inte överlappande) inom 180° Inga synliga koagulationseffekter Om bubblor ses är pulsenergin för hög
11	Bestämning av optimal energinivå vid SLT Börja med 0,8 mJ Öka med 0,1 mJ i taget tills en bubbelformation ses = tröskelenergin Minska sedan med 0,1 mJ i taget tills inga bubblor ses = behandlingsenergin
12	ALT-SLT - spotplacering
13	Indikationer för SLT POAG - samma indikationer som för ALT POAG där tidigare ALT haft dålig effekt Bristande compliance Problem med eller intolerans mot topikal medikation Pigmentglaukom, exfoliationsglaukom, juvenilt glaukom och glaukom vid kammarvinkelrecession
14	Kontraindikationer mot SLT Glaukom vid inflammation/uveit Kongenitalt glaukom Primärt eller sekundärt trångvinkelglaukom Tillstånd som förhindrar visualisering av trabekelverket
15	IOP-sänkning efter SLT & ALT
16	IOP-ändring för patienter med tidigare utförd ALT
17	SLT kontra ALT vid POAG
18	SLT kontra ALT vid POAG
19	SLT kontra ALT vid POAG
20	SLT kontra ALT vid POAG
21	SLT kontra ALT vid POAG
22	SLT kontra ALT vid POAG