1
2	John Lindberg (1884-1971) Kliniska undersökningar över depigmentering av pupillranden och genomlysbarhet av iris vid fall av åldersstarr samt i normala ögon hos gamla personer. Avhandling, Helsingfors, 1917
3	Alfred Vogt (1879-1943) Myntade termerna Senile exfoliation of the lens capsule och Glaucoma capsulare för glaukom i ögon med exfoliations-syndrom.
4	Äkta exfoliation True exfoliation of the lens capsule is a rare disorder in which the superficial layers of the lens capsule split from the deeper layers and float in the anterior chamber as a fine clear membrane. Ses vid t.ex glasblåsar-katarakt (IR-ljus, värme)
5	Pseudo-exfoliation (PEX) 1954 föreslog Dvorak-Theobald namnet pseudo-exfoliation för att skilja från äkta exfol. PEX är en patologisk produktion av icke normalt extracellulärt material. Matrialet aggregerar, ackumuleras, degraderas ej. Består av glycoproteiner/proteoglycaner.
6	Pseudo-exfoliation Produceras i ögat bl.a. av opigm.ciliarepitel, post. irispigment, och linsepitel. System-”sjukdom” (PEX-mtrl bl.a. i orbita, hud och i viscerala organens bindväv). Vet ej om PEX i sig är en orsak till glaukom eller om PEX är en graverande faktor.
7	PEX och ärftlighet Aasved fann 9% exfoliationer hos 1:a-leds släktingar över 40 år jfr med 1% vid mass-screening i samma åldersgrupp. Autosomal dominant ärftlighet?
8	PEX och kön Robert Ritch rapporterar (2001) 11 studier med kvinno-dominans 8 studier med mans-dominans och 4 med lika köns-fördelning.
9	PEX-prevalens vs ålder Förf.,år Area Ålder n Exfol (%) Forsius, 1988 N. Finland 50-69 50 10 > 70 170 25 Åland 50-69 102 13 > 70 121 25 Samer 50-69 81 15 > 70 17 35 Island 50-69 155 11 > 70 324 32 Aasved, 1969 Norge 60-69 117 3 70-79 346 6 80-89 282 8 PEX ökar med ökande ålder
10	PEX-förekomst i världen Varierar stort
11	PEX-prevalens vs etnisk grupp Etnisk grupp Ålder Exfol (%) Referens Aboriginer > 60 16 Taylor et al, 1977 Samer 50-69 15 Forsius, 1988 > 70 35 Navajo-indianer >60 38 Faulkner, 1971 Svarta (USA) Lite Eskimåer 0 Forsius, 1988 Varför? Gener? Miljöfaktorer (UV-ljus, diet mm.)?
12	PEX-prevalens vs område Område Ålder Exfol (%) Referens Framingham, USA 52-85 1.8 Hiller, 1982 Blue Mountain, Au > 49 2.2 Mitchell, 1996 Tierp, Sverige 65-74 18 Ekström, 1987 Bergen > 60 3-8 Aasved, 1969 Mellan-Norge > 65 17 Ringvold, 1988 Norra Finland > 70 22 Hirvilä, 1995 Island >60 27 Forsius,1974
13	Prevalens Glaukom Befolkningsstudie Ålder OAG (%) Framingham 1980 52-82 1.4% Beaver Dam 1992 43-84 2.1% Roscommon 1993 >50 2.2% Rotterdam 1994 >55 1.1% Dalby 1981 55-71 0.93% Tierp 1996 65-74 5.7%
14	Frekvens Glaucoma Capsulare ~20-25% av alla glaukom ”worldwide”. <10% av OAG i USA och mycket ovanligt i svarta populationen. 50-60% i Skandinaviska rapporter (Tarkkanen-62, Ringvold –91, Hirvelä –95).
15	Sverige-frekvens Glaucoma Capsulare C:a 75 % av ”POAG” är caps.gl. i Hudiksvall (Lindblom & Thorburn –82; 391 glaukom/3år, incidens-undersökn.) 16/45 (36%) är caps.gl. i Tierp (Ekström –96; 760 screenade, 5.7% ”POAG”) 1/14 (7%) i Dalby (Bengtsson –81; 1511 screenade, 0.93% ”POAG”)
16	Glaukomrisk Studie n År Resultat________ Klemetti 1988 206 PEX 5 35% OAG/OH>21 Hansen 1969 127 PEX+OH 2 7% OAG 5 12 10 14 Pohjanpelto 1986 144 OH>25 9 35% av PEX -> OAG 18% av non-PE Brooks 1988 134 PEX 6 13% OH (17pers) inkl 5 OAG (4%) (=>29% av PEX+OH) PEX+OH>21 6 ~25% OAG
17	Relativ risk för OAG Tierpstudien PEX + PEX - IOP > 21 35 8 IOP < 21 6 1 Ekström (opubl.); Bas Tierpstudien; 760 pers. , 65-74 år. Maj 2001: 656 pers, medeluppföljn. 8 år, 53 nya OAG; 33 caps + 20 simp
18	Slutsatser Risken för glaukom förefaller öka (mång-)tiofalt om IOP är förhöjt och PEX följs under en 10-års-period. Risken om man bara har PEX är (betydligt) mindre. Vilka skall vi då kontrollera?
19	Räkneexempel NUS, Umeå, ca 140 000 i primärområde ~20 000 inv > 65 år 20% exfoliationer => 4 000 att kontrollera (eller sannolikt fler) varje, vartannat, vart tredje, fjärde eller femte år???
20	Fler frågor än svar?? Finns resurser? Har vi råd? Är det meningsfullt med det kontrollintervall vi har ”råd” med? Gör vi nytta?
21	Förslag Föreslår kontroller av exfoliationer med tryck. Trycknivån tillsammans med övriga riskfaktorer och ålder bestämmer intervallen. Exfoliationer utan förhöjt ögontryck kontrolleras ej regelmässigt.
22	Mars-dokumentet ”Prevention och screening” Påpekas bör, att även om krav på tryckscreening numera är betydligt mindre vanliga än tidigare, råder det fortfarande fortfarande full enighet om att personer med ögontryck över 25 mmHg eller med exfoliationer och ögontryck över 20 mmHg, bör kontrolleras om än med längre intervaller än tidigare (upp till två år)
23	Mars-dokumentet ”Uppföljning” OH: Efter en initial period med tätare kontroller är det rimligt att patienter med okulär hypertension definierat som ögontryck >= 25 mmHg kontrolleras vart eller vartannat år. Mera frekventa kontroller kan vara motiverade vid samtidig förekomst av t.ex. pseudoexfoliationer Exfol.: Exfoliationssyndrom är mycket frekvent hos äldre patienter och utgör som isolerat fynd ingen anledning till kontroller.
24